《别让误诊害了你》

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别让误诊害了你- 第27节


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  我告诉他完全有可能,因为兄弟的体质有共同的遗传特点,对同一种药物可能同样过敏,那个黑印子就是磺胺过敏之后的“固定性药疹”。他又长出了口气。后来我才知道,这个有口说不清的溃疡,一直让他自己心里也含糊。后来他哥哥手上也有了类似的溃疡还悄悄地问过他,是不是真的在外边招惹上了“脏病”?把自己家里人也传上了?现在知道也是药物过敏,他的心里才一块石头落了地。
  我猜想,他很有可能在外边打工时有过越轨行为,所以才会对自己和兄弟身上出现的溃疡心里发虚,只是他这次确实没被感染上,至少在我看病的时候,他就是个单纯的药物过敏,只是我的前任医生并不知道他那之前服用磺胺类药物的历史,所以才想到了症状相近的白塞氏病去了。
  他的治疗很简单,就是迅速停药,在溃疡的局部消毒,并嘱咐他回家大量喝水,帮助过敏原尽快排出去,等待过敏的伤口痊愈。
  我离开那家医院的时候,他正准备再去南方打工,两个人也没离婚,这个被澄清的误诊显然让他理直气壮多了。他到医院找我表示感谢。我特意地嘱咐说,这次算是躲过一劫,如果真的感染了性病,事情可就不那么简单了。他若有所思地看着我,大概是没想到我已经猜透了他做过的事,显得特别尴尬……
  他的病被平反了,我也长进不小,从此脑子里多了一根弦。后来有一次,我遇到一个老先生,他也是战战兢兢进来的。我当时的办公室都是女医生,他磨蹭到快下班了就为了找个男医生看。和前边这个病人一样,也是在龟头上有溃疡,更加严重的是,他为这去了家性病诊所,人家一看就怀疑他是梅毒,当时就做了化验,结果还真是阳性。
  老先生是个本份的中学老师,他说唯一的可能就是有一次出去讲课用了当地饭店的浴盆。普通的中学老师,很少有出差的机会,也自然没有在旅馆生活的经验,所以才敢用公用的浴盆!但是同时去的那个人并没有感染,这让他的解释没法让家人相信,他只得悄悄地自己治病,忍下这个哑巴亏。
  和以前那个隐瞒了风流史的年轻人不同,这个老师非常诚实,他明白在医生面前撒谎会耽误诊断和治疗,但是客观的指标放在那儿,他确实有苦难言。
  我马上追问吃过磺胺类药吗?他连连点头说刚吃过,因为扁桃体发炎医生给开的“增效联磺片”,已经吃了快一个星期。
  “增效联磺片”也是磺胺类药物!我马上意识到,又一个对磺胺类药物过敏的病人被我撞到了。他告诉我,嘴里也有溃疡,但是他以为就是常见的上火呢!为了治这个“上火”,自己正在吃牛黄解毒片!
  我把以前在农村接诊的事情给他一说,他简直有给我跪下来感谢的心思。为了保险,我还是劝他在我们医院做个梅毒化验,我猜想那家医院的阳性结果很可能是个骗局,只是想把所有到那儿看病的人都弄假成真,很多性病诊所用的都是这种骗术。
  他同样是战战兢兢地等着化验结果出来。我理解他的心情,真是怕无辜地被感染上。还好,结果如我所料,真的是阴性的。他来拿报告的时候特意来谢谢我,总算把一场虚惊熬了过去。
  现在想想,如果他们遇到的都是没有经验的医生,或者仅仅因为莫名其妙出现的溃疡症状就擅自诊断,有病乱投医,很可能是非法性病诊所里的又一个无辜受害者。
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专家点评:易引起过敏的药物
专家:张纾难卫生部中日友好医院内科主任医师
  易引起过敏的药物
  最常见的是抗生素类:青霉素、头孢菌素类等。青霉素是最多引起过敏性休克的药物,人们基本都知道注射青霉素前要做皮试。但值得一提的是,如果以前青霉素皮试时不过敏,再次应用时仍旧还要做皮试。不同医院、不同厂家、不同批号,甚至同一批号的青霉素停用3天之后,就必须重新做皮试!青霉素的皮试不是一劳永逸的!
  曾经遇到过一个病人,做皮试时就发生了严重的过敏反应,这种患者就属于“超敏体质”。在临床上因未做皮试而发生过敏反应者属于医疗事故,责任在医生;做了皮试也发生过敏反应的则不属于事故,而是医疗意外。但不管怎样,损失的都是患者,所以在这个问题上万不可掉以轻心。
  磺胺类药物,比如增效联磺片;呋喃类药物,比如痢特灵等也经常出现过敏反应。事例中的两个病人都是服用了这类药物。由于这一类药物多数疗效确切、价格便宜,习惯服用该类药品消炎的人为数不少,所以由磺胺药引起的药物过敏是临床非常多见的。
  它的过敏反应最严重的是剥脱性皮炎。表现为外生殖器、口唇等处的圆形红斑。生殖器部位可出现黏膜剥脱糜烂。过敏反应的红斑有一个特点,就是反复出现于同一部位,与前一次留下的色素斑完全或部分重叠,且常较前一次扩大、增多,称为“固定性药疹”,红斑消退后常留下紫褐色色素斑。
  还有可以引起过敏的是解热镇痛类,如阿斯匹林、氨基比林和非那西丁等;催眠药、镇静药与抗癫痫药,如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等。异种血清制剂及疫苗等,如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清,狂犬病疫苗等。看过这个病例之后;人们应该脑子里多一根过敏的弦,在身上出现异常时,先回忆一下,最近有没有服用药物,并且在就诊时要告诉医生。
  

药物过敏的症状
如果是初次服用某种药物,如果产生过敏一般来说会在7~10天后出现症状,但是如果服用的药物以前曾经用过,有可能在数小时至1~2天内出现,而危及生命的过敏反应可在服用后的数分钟至十几分钟内出现。
  药物过敏反应是药物第一次进入机体后,刺激免疫系统产生相应抗体,只有当这种药物再次进入人体时才会引发变态反应。也就是说,一般是两次以上用同一类引起过敏的药物才会发生过敏。摄入药物的次数越多,产生过敏的可能性越大。所以,服药后要细心注意身体的全部变化,不要只注意原来所要治疗的病症的变化,可以在服药后一两个小时,尤其是晚上就寝时,观察一下胸腹部的皮肤变化。一般在服药之后出现皮疹、瘙痒,且皮疹持续24~48小时不消退,应警惕是药物过敏,如继续服药会加重。
  

防范过敏的绝招:“惹不起,躲得起”
对付药物过敏最简单有效也是最无奈的办法就是“惹不起,躲得起”——避免使用。知道了自己对什么药过敏,就要像记住自己的名字一样记住该药的名字。每次看病时都要明确告诉医生。
  药物的毒副作用可以通过减少用量而减轻,但药物过敏反应与用量之间并没有平行的直接关系,有时极微小的用量即会引起强烈反应。有对青霉素过敏的人,闻到青霉素的气味就能引发过敏性休克,抢救不及时,照样可能导致死亡。
  所以,凡是致敏药物,不论通过何种途径进入人体都会引发过敏,不只是吃药打针,甚至滴鼻、滴眼、外敷、吸入、滴耳、栓剂等同样可引起过敏发生。因此,凡是曾引起过敏的药物,应严禁以任何形式再使用。
  

白塞氏病
这是一种原因不明的全身性疾病,可以侵犯多系统多器官和组织,如口、眼、外阴、皮肤、关节、血管、神经、心、肺、胃肠道、肝、肾等。1937年,土耳其皮肤病学家白塞氏(BEHCET)首先报道此病,所以以他的名字命名,在临床上又称“口眼生殖器三联综合征”,是一种累及全身性各种类型血管为主要特征的自身免疫性疾病。平均发病年龄30岁左右,和类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等并称为“结缔组织和免疫性难治病”。我国属于这种病的高发地区,估计我国约有60万人以上白塞氏病患者。
  目前认为和病毒感染、细菌感染、免疫功能失调以及遗传等多种因素有关,病情会反复发作。凡有家族性、遗传性、风湿类疾病病史,且有复发性口腔溃疡等表现的,要警惕白塞氏病的发生。
  白塞氏病一般早期出现口腔、生殖器溃疡,出现眼部病变时,预示着病情已形成微血管炎损害,如果没加以控制,会逐渐出现其他的并发症,并发症虽出现率不高,但均是“致命伤”。例如心血管系统的过敏性小血管炎,上腔静脉综合症,动脉内膜炎,主动脉瓣关闭不全,末梢动脉瘤等;神经系统的脑干综合症,复发性阵发性头痛等;肠胃系统的消化道黏膜溃疡、穿孔、增殖等;高热败血症样表现;四肢大小关节风湿样疼痛;呼吸系统的大咯血、肺部血管炎等,这些并发症只要得上一种,就可能要了患者的命。所以,如果确诊为白塞氏病;要到正规医院的免疫专科治疗。需要说明的是,至少到目前为止,治疗白塞氏病尚没有一个绝对有效的方法,所有号称能根治白塞氏病的宣传绝对不能相信。
  

白塞氏病及与性病的区别
1口腔溃疡:溃疡一般多发的,呈圆形或卵圆形,边缘清楚,底部有黄或白色伪膜,伴有疼痛,严重时影响进食。愈合不留瘢痕,易反复发作。
  2阴部溃疡:生殖器的痛性溃疡多发生在阴囊、龟头、###甚至在子宫颈、膀胱。少数患者外阴溃疡可持续存在。
  3眼部损害:多为双侧黏膜炎,表现为视力模糊,以至出现前及后色素炎。可有眼底出血、动静脉闭塞,前房积脓及脉络膜、视网膜炎,最终导致失明。
  4皮肤损害:常表现为结节红斑,毛囊炎,痤疮样皮疹、丘疹等多种类型的皮肤炎症和皮肤过敏。皮肤“针刺试验”阳性,是本病特征性试验。
  
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