《别让误诊害了你》全本阅读-第36节-木小说

专家点评
胡凯文北京中医大学东方医院肿瘤科主任
　　这是一个讳疾忌医的典型病例，病人的顾忌我很能理解，特别是女性。以前我接诊过一个外阴癌的病人，那是一种比较少见的癌症，长在女性的外阴上，和性病中的尖锐湿疣很像。恰恰这个女人有个比她小的男朋友，她不知道在她之外对方还有多少女人，心里发虚，总觉得自己是被他感染了性病，又不敢去正规医院看，就在城乡结合部找了个性病诊所。那的大夫恨不得去的人都是性病，没检查就诊断她是“尖锐湿疣”。
　　尖锐湿疣和外阴癌的生长部位类似，是最常见的性病的一种，但是按性病治始终不好，等她发现问题严重找到我们，癌症已经转移到腹股沟、盆腔淋巴结，是晚期，也是一次讳疾忌医的恶果。
　　如果稍微有点医学知识，自己还是可以根据症状初步分辨是痔疮还是直肠肿瘤的。遗憾的是，在人们印象中，直肠癌一般都发生在老年，年轻人容易将自己的便血理解为痔疮，因为还有“十人九痔”的说法，再加上她的就医心态，误诊自然在所难免。
　　

少数癌症有家族性
确有少数癌症的发病有家族聚集的倾向，家族中有人患癌，他的子女患癌的机会比一般人可多几倍，这些癌叫作“遗传型家族性癌”，包括食管癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、子宫内膜癌等。遗传性表现最突出的是视网膜母细胞瘤，但发病率极低。
　　以上列举的癌症，虽说都有遗传倾向，但这些癌症的发生，既有家族性，同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分，是它们共同作用的结果。
　　

直肠癌与痔疮的症状区别
到底有多少直肠癌被误诊为痔疮，我看到的统计，以被误诊的程度不同，从60％～90％不等，特别是年轻人，更容易轻视已有的症状。
　　如果是痔疮，多数虽有便血，但没有大便变细、变扁，大便次数改变也不明显，而且血色鲜红不和大便混和，只是在大便表面的滴血，是线状流血，喷射状出血。
　　而直肠癌多数有大便形状的改变，也就是变细、变扁，病人会有“直肠刺激症状”，就是便意频繁，总是想大便，但每次都觉得排不干净。直肠癌的便血常伴有黏液，在黏液血便中，大便和血是混合在一起的。
　　如果到医院检查，也并不困难，一般医生做个直肠指检就可以，80％的直肠癌可以通过指检被发现，因为75％的直肠癌都长在指检所能达到的范围内。
　　

“滴血查癌”没有科学依据
前一阵美国有个家族11个人一起切除了胃，因为他们被发现都有一种异变基因，这种会导致胃癌的遗传基因是1998年首次在纽西兰一个大家族发现的，有这种基因的人日后发生胃癌的风险是70％。但是世界上这样的家族只有100个。其他的癌症到目前为止还没有准确的基因定位，也没有包测百癌的基因。
　　目前，只有极少数几种癌症患者的血液中可检测到特异的肿瘤标记物，比如男性前列腺癌的PSA，肝癌的甲胎蛋白。多数癌症患者的血液中查不到脱落的癌细胞，也检测不到特异的肿瘤标记物。我也听说过一滴血查癌的事，这些技术目前还不能作为医院常规检查项目，因为检测的结果往往并不能确切反应患者的实际状况。而且各种检查结果还要结合患者的本身的情况综合判断，比如一直以为是肝癌特异性指标的甲胎蛋白，现在很多肝硬化患者、肝炎患者的这个数值也会很高，仅凭此一项数据很难判定患者究竟是不是肝癌。目前，对癌症的诊断往往需要多参数的综合运用，仅仅凭某一项指标诊断癌症是很危险的做法。
　　还有一种容易和直肠癌混淆的疾病是“直肠息肉”，这是直肠常见的良性肿瘤，症状虽然也是便血，但是血不和大便混合，当息肉并发溃疡及感染或者同时有直肠炎症时，便后不但出血，而且也常有脓血。
　　但是准确的直肠癌的鉴别需要通过乙状结肠镜的活体病理检查，就是在乙状结肠镜下取下一块可疑的肠组织，做病理切片，得出的才是最准确的诊断。
　　

直肠癌的发病率
最近有个统计说，我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第3位，从上世纪60年代的10/10万，80年代的20/10万，90年代的24/10万，达到目前的361/10万，也就是说；1万人里就有三四个直肠癌病人。
　　％％％直肠癌的成因
　　容易导致结肠癌、直肠癌发生的因素有：饮食中脂肪含量过高；血吸虫症；结肠；直肠的慢性炎症；结肠、直肠腺瘤等，其中饮食对结肠、直肠的正常功能有着十分重要的影响。
　　西欧、澳大利亚，新西兰和美国，其居民的食谱特点是高脂肪、高蛋白和低纤维，其结肠癌、直肠癌的发生率常较高，而第三世界国家的食谱特点是高纤维、低脂肪，其结肠癌、直肠癌的发生率相对低得多。
　　吃下的脂肪与大肠内的细菌相互作用后即可导致细菌性致癌物质的形成，也削弱机体消灭致癌物质的作用。这个时候，纤维素是个重要的防癌因素，它能吸收在肠道内脂肪和细菌起作用后形成的致癌物质，然后将它和其他代谢物迅速排出体外。
　　所以，为了预防直肠癌，蔬菜、粗粮之类纤维素含量高的食物肯定应该多吃。
　　根据新的统计，以上海为例，直肠癌的发病年龄正趋于年轻化。年龄小于30岁的患者所占比例已由10年前的8％上升到155％，年龄低于20岁的直肠癌患者由原来的1％上升到6％，和我们的饮食结构改变有很大关系。
　　

直肠癌与人工肛门
如果是低位性直肠癌，就是癌症生长的位置与肛门间距少于7厘米，都面临着手术后再造人工肛门的问题。这是为了解决病人的排便问题，将结肠断端移植到病人的左下腹，做一永久性结肠造口，就是人工肛门。我国每年约有10万余人需做人工肛门手术。
　　根据国内外文献的统计，直肠癌经过手术之后约有50％的人会复发和转移并最终导致死亡，其中局部复发者约占总复发人数的一半左右。之所以复发，常常和局部手术切除得不彻底，盲目保肛有关。所以这类病人经常要在“保住生命”和“留住功能”之间做选择，特别是年轻女性。
　　我也看到过一个冒险要保住功能的女性直肠癌患者的报道，她刚结婚就发现了直肠癌，也是离肛门很近。按照原来的规矩肯定不能保肛，但是她坚决拒绝人工肛门，她的信念来源于一组国外医学研究数字：这个研究总结了214例永久性结肠造口术和110例未造口术的患者，两组在长期生存率方面没有区别。但永久性结肠造口术患者几乎不参加社会活动者占50％，而未造口术者只占18％，并发现结肠造口术后主要表现为精神抑郁，占整个评估病例的32％，而未造口者只占10％……她说在活着和生活质量之间，她更在意后者。
　　这种情况在我10年前、20年前接触的病人中很少见到，那时候人们的生活水平也低，保住性命是所有癌症病人的同样要求，改革开放以后，人们对生活质量的关注越来越多，在生命和功能、生命和美丽之间才产生了冲突。
　　身为医生，我理解她们的要求，也敬佩她们的勇气，不论是保留还是舍弃，所需要的勇气是一致的，只是目标不一，这很正常。对于一个逐渐有能力讲究质量的社会，这是一种趋势，也促使着医学从原来的单纯维持生命，向生命和功能兼顾的层面迈进。
　　

脾破裂VS宫外孕
％％％本案提醒：
　　1如果是宫外孕，妊娠化验一定是阳性的
　　2育龄女性在月经中期后一周左右，突发下腹剧痛，应考虑“黄体破裂”的可能。
　　3如果第一次怀孕是宫外孕，再怀孕活体可能性比正常女性少75％。
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受访者：孙应雪女某医院急诊室护士
那个病人被误诊和当时的状态有一定关系。当时她病得很重，很急，自己已经不能清楚地叙述病情了。送她来的丈夫一口认定是怀孕了，我们接诊她的又是个刚来的进修医生，没经验，病人家属的话给她很大暗示。“宫外孕”的诊断就这么得出了，直到打开腹腔才发现两边卵巢、输卵管都是好好的，根本不是妇科的问题。
　　她被送来的时候血压已经很低，浑身冷汗，神智模糊，一起曲着身体呻吟着，她丈夫也慌了神，催着大夫要求赶快抢救，他一个劲地说是“宫外孕”，“大出血”，急诊室被他弄得气氛紧张。
　　“宫外孕”是受精卵在不该“落脚”的地方落了脚。正常情况下应该“落脚”在子宫里，在那里“生根结果”。“宫外孕”时受精卵可能错误地“落脚”在输卵管，那肯定是站不住“脚”的，而且逐渐发育长大的受精卵还会把输卵管撑破，引起大出血。
　　一般来说，“宫外孕”的病人会腹部剧烈疼痛，休克，而且有少量的阴道出血，当时那个病人这些症状都具备，因为她疼得厉害，医生的问诊她只能用点头摇头勉强示意，所以也不能清楚地判断她的阴道出血是正常的月经还是其他原因引起的异常出血。
　　问到有没有性生活时，她丈夫迟迟疑疑地说，有呀，要不然能怀孕？她却强撑着睁开眼睛说：没有，没有，绝对不是怀孕。
　　妇产科经常遇到这样的事情，特别是被诊断怀孕的未婚女孩，肯定铁嘴钢牙地说自己没有过性生活，甚至连男朋友都没有。好几次就因为她们撒谎，医院差点儿把宫外孕当做斓尾炎处理了，这两个病在急诊时很容易误诊。
　　这个女人的症状和宫外孕很像，但是夫妻的“口供”却让医生糊涂了。为了保险，医生还是给她做了个检查，就是用来诊断怀孕与否的“妊娠免疫试验”。
　　20分钟之后拿回了结果，上面写着“妊娠反应阴性”。医生把诊断拿给她丈夫看，他看了一眼就说“不准”，他说来之前问过亲戚，人家也是医生，说有时候真的怀孕了�

《别让误诊害了你》

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别让误诊害了你- 第36节